Fiche de renseignements Renseignements pour une adhésion de vol de découverte en montgolfière

Nom  __________________________
Prénom __________________________
Âge _____
Poids (indispensable) ______

Êtes vous plutôt disponible (remplir o/n) :
[  ] le soir en semaine
[  ] le week-end

Email : __________________
Attention, nous prévilégions le contact email pour les avis de créneaux de vol.

Coordonnées en journée (bureau) : __________________
Coordonnées en soirée et en week-end (perso) : __________________
Coordonnées postales complètes : ______________________________________________________
______________________________________________________

Avez-vous des problèmes de santé particuliers ? (vertiges, fractures récentes, handicaps, etc.)
 
 
 
 

Votre adhésion commencera le jour de la remise du chèque. L'adhésion dure un an. Elle vous donne droit à un vol de découverte en tant que passager et autant que souhaité en tant qu'équipier au sol.

Parmi les activités que nous proposons :

• vols toute l'année
• formation
• construction de ballon de taille réelle, construction de modèle réduit ...

Fiche à retourner à Arnaud Deramecourt

• par email : Arnaud.Deramecourt_(at)_m4x.org (faire un copier-coller du texte ci-dessus)
• par courrier : Arnaud Deramecourt
  40 route de Labège
  31 450 Baziège
  France